經顱磁刺激

rTMS

憂鬱症是什麼?

憂鬱症一種是心理疾病，也是生理疾病，生病期間會感受到情緒低落，對喜愛的事物失去興趣與動力，時常有強烈的負面思考或罪惡感；生理上的變化可能有失眠、食慾不振，此外也可能有自殺的想法。近年科學研究發現人的認知、情緒調節功能與大腦神經細胞活化狀態有關，患有憂鬱症的人因為大腦神經細胞活性異常，會出現腦區活性不平衡狀況，活化程度也較一般人低，背外側前額葉皮質功能不對稱，左側腦區功能低下，右側腦區則過度活躍，有別於正常人。

過去憂鬱症普遍使用藥物治療及心理治療，藥物治療主要服用抗憂鬱劑，透過提升血清素、多巴胺及正腎上腺素等，達到穩定情緒效果。心理治療則是以調整負面認知思考與建立情緒因應能力為主。然而仍有一部份患者對於治療的效果反應不佳，於是刺激腦神經細胞改變活性的磁刺激療法成為憂鬱症治療的另一項新選擇。

rTMS的治療原理

rTMS治療利用電磁原理，將儀器電流通過八字型探頭線圈所產生的磁波，穿越頭皮與頭骨，刺激特定部位的大腦皮質，以此活化或抑制大腦神經細胞，重整大腦神經迴路。

https://www.pinterest.com/kostaspantremen/tdcsrtms/

憂鬱症治療是以刺激左腦背外側前額葉區為主，輔以刺激右側背外側前額葉區，目的在於調節神經傳導物質的釋放(例如血清素、多巴胺等)，改善大腦神精細胞的電流傳遞功能，降低負向情緒與焦慮情緒。

https://europepmc.org/articles/PMC5985329/figure/F2/

rTMS的治療特色

  1. 1非侵入性、非藥物的治療模式
  2. 2治療中無需麻醉，保持坐姿休息狀態
  3. 3治療後立即恢復日常活動，不影響認知
  4. 4可與藥物治療、心理治療合併使用
  5. 5憂鬱症緩解持續期的穩定輔助治療

rTMS的適合對象
問題類型 內容

憂鬱

憂鬱症、反覆復發的難治療型憂鬱症

焦慮

自律神經失調、失眠、焦慮、創商壓力、強迫症、恐慌症

減藥、停藥需求

‧藥物治療副作用大

‧不想服用藥物治療的族群

‧不適合用藥物治療的族群(例如:易有過敏反應、產後哺乳婦女、乳癌藥物治療者等)

 

 

需搭配多元治療

 藥物治療或心理治療進展緩慢

 

其他

暈眩、耳鳴
rTMS的進行方式

  • Step1 測量位子

    (1) 腦區定位測量，首次治療時間需預留30~50分鐘。後續治療有定位專用帽協助確認施打位置，可節省定位時間

    (2) 配戴個人專用帽子，並於帽子標定劃記做定位，作為後續每次治療定位的參考點

  • Step2 腦區定位

    使用單發脈衝尋找施打的腦區定位點，頭皮會感受到輕微的敲擊感，對側手指會有抽動反應

  • Step3 設定模式

    經由醫師評估後，依個人症狀、疾病進程訂定個人化治療模式，單次治療的施行時間會因人而異，介在15~30分鐘之間

  • Step4 施打磁波

    過程中會聽到磁波擊發的噠噠聲，頭皮會有輕微敲擊的感覺，治療時會輔以聆聽音樂，幫助身心保持放鬆狀態

  • Step5 情緒評估

    治療結束後會評估治療狀況與情緒反應，紀錄情緒行為的進展

rTMS的治療次數

1.研究顯示至少要接受磁刺激25-30次才有顯著療效，約八成患者症狀有改善。

2. 療效進展緩慢、藥物治療反應較差、症狀持續時間長、高頑抗型等症狀類型，需視治療評估結果再延長5-10次。

3.療效改善的指標

(1)主觀憂鬱情緒：自我感覺心情有好轉，負向想法有減少，比較有活力，可以減少他人的陪伴等
(2) 客觀憂鬱程度：憂鬱量表評估的分數顯示憂鬱程度有下降
(3) 主觀焦慮改善：胸悶、心悸情況減少
(4) 客觀焦慮改善：焦慮量表評估的分數顯示焦慮程度有下降
(5) 睡眠品質改善：入睡耗時有減少，整晚睡眠時間有增加。

rTMS的治療安排

本院的專業設施

  • 1 全新高端設備

    1.使用全球頂級規格的德國原裝Mag & More Apollo TMS 治療系統，磁波脈衝短(168us)，能量低殘留，鮮少有副作用

    2.低分貝磁波音量，可在治療期間聆聽音樂，保持身心舒適放鬆，相較需戴耳罩隔絕噪音的高分貝系統，本系統有絕佳的治療體驗

  • 2 短療程高效能

    使用西塔高速叢集刺激(Theta burst stimulation)，磁波擊發功率高(以220V施打達80%)，降低每次治療所需時間，左側腦區約9分鐘完成治療，搭配右側的雙側腦區治療約30分鐘，兼顧治療品質與時間安排

  • 3 高規周邊設備

    1.確保電力供應穩定，特別訂製220V不斷電穩壓器供電系統，一機配置一套不斷電系統。

    2.精準固定施打位置，使用原廠指定義大利製探頭固定架、德國製可微調傾斜專用椅，全程維持探頭位置不滑脫，身體舒適不晃動

本院的醫療服務
  1. 1治療預約彈性

    週一至週五：可預約治療時段為9:00-21:00

    週六預約制：可預約治療時段為9:00-17:30

  2. 2多元專業照護

    1.身心科醫師門診與藥物治療

    2.心理師諮詢評估情緒困擾與壓力狀態

    3.輔助檢測或居家治療，包括自律神經檢測(HRV)、居家睡眠品質檢測、居家微電流刺激治療(CES)

  3. 3收費方式說明

    1.健保未核定給付，屬自費治療項目

    2.單次治療費用4000元，國際建議初次療程的治療次數約24-30次

    3.曾於其他醫療院所接受治療者，請備含有rTMS治療有關之證明資料，與醫師討論治療計畫

    4.治療具有個別差異性，醫師將根據病情與個人需求，擬定治療計畫與費用內容

    5.如有疑問，請預約rTMS諮詢服務

常見問答
  1. 1一組療程完成後的效果可以維持多久?

    治療效果一般可以維持約三個月至一年

  2. 2一組療程結束後要繼續打嗎?

    (1)補強治療：療效尚未達到理想程度時，需延長治療次數

    (2)維持治療：約三至四成個案在療程完成的一年內需要接受維持治療，以延長施打頻率的方式，做為憂鬱症維持期治療，例如每週改為二至三次，再逐漸減為每週一次，之後可能兩週一次，甚至一個月一次

  3. 3rTMS治療有副作用嗎?

    少數個案可能出現輕微頭暈、噁心、嗜睡情形，通常在治療開始前幾天較容易發生，可以自行緩解，若還是不舒服可由醫師開立藥物，協助緩解不適症狀

  4. 4什麼情況下不適合接受rTMS治療?

    (1)體內曾置入金屬醫材患者（如腦血管夾）

    (2)有安裝電子耳(無法卸除型)及心律調節器者

    (3)有癲癇病史

    (4)其他醫師評估不建議本治療方式的病症

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